Boş Gebelik ve Missed Abortus

Boş gebelik nedir?

Halk arasında boş gebelik denen tablonun tıptaki karşılığı anembriyonik gebeliktir. Döllenme gerçekleşmiş, gebelik rahime yerleşmiş ve kese oluşmuştur; ancak embriyo ya hiç gelişmemiş ya da çok erken bir aşamada gelişimini durdurmuştur. Gebelik testi pozitiftir, bulantı ve göğüs hassasiyeti gibi belirtiler olabilir. Vücut bir süre gebelik hormonu üretmeyi sürdürdüğü için, dışarıdan bakıldığında gebelik devam ediyormuş gibi görünür.

Missed abortus nedir?

Missed abortus, sessiz düşük ya da durmuş gebelik olarak da anılır. Burada embriyo gelişmiş, çoğu zaman kalp atımı da görülmüştür; ancak gelişim bir noktada durmuş ve vücut bunu henüz dışarı atmaya başlamamıştır. Kanama ve ağrı olmayabilir. Bazı kişilerde gebelik belirtilerinin azalması, kahverengi lekelenme ya da hiçbir değişiklik olmaması söz konusudur. Tablo çoğunlukla rutin bir kontrolde fark edilir.

Tanı nasıl doğrulanır?

Tanı vajinal ultrasonla konur ve acele edilmez. Uluslararası kılavuzlar, ölçüm eşiklerinin bilinçli olarak geniş tutulmasını önerir; amaç, gelişimi yavaş ilerleyen sağlıklı bir gebeliğin yanlışlıkla sonlandırılmasını önlemektir. Uygulamada iki ölçüm belirleyicidir:

• Kese çapı: Ortalama kese çapı belirli bir eşiğin üzerinde olduğu halde içinde embriyo görülmemesi.
• Embriyonun boyu: Baş-popo mesafesi ölçülebilir bir büyüklüğe ulaştığı halde kalp atımının izlenmemesi.

Ölçümler bu eşiklerin altındaysa tanı ertelenir ve ultrason genellikle bir ila iki hafta sonra tekrarlanır. Aradaki sürede kanda beta-hCG değerinin seyri de yol gösterebilir. Gebelik haftanız, adet düzeninize ve yumurtlamanın ne zaman gerçekleştiğine göre sandığınızdan küçük olabilir; düzensiz adet görüyorsanız bu ihtimal daha da artar. Bu yüzden hafta hesabında son adet tarihi kadar ultrason ölçümü de dikkate alınır. Adet düzeninizle ilgili soru işaretleri varsa adet düzensizliği sayfası bu hesabın neden şaştığını anlatıyor.

Belirtiler ve ne zaman başvurmalı?

Her iki tabloda da en sık karşılaşılan durum, hiçbir belirtinin olmamasıdır. Bazı kişilerde kahverengi lekelenme, hafif kasık ağrısı ya da bulantı ve göğüs hassasiyeti gibi gebelik belirtilerinin azalması dikkat çeker. Ancak bu işaretlerin hiçbiri yalnız başına yol gösterici değildir: gebelik belirtileri sorunsuz gebeliklerde de dalgalanır, lekelenme ise erken dönemde sık görülen bir bulgudur. Kanamanın adet yoğunluğuna ulaşması, ağrının artması ya da ateşin eklenmesi durumunda aynı gün başvurmak gerekir.

Neden olur?

Her iki tablonun da en sık nedeni, döllenme sırasında rastlantısal olarak ortaya çıkan kromozom sorunlarıdır. Bu sorunlar anne ya da babadan geçen bir hastalık değildir; gebeliğin başlangıcındaki hücre bölünmeleri sırasında oluşur ve gebeliğin belirli bir aşamadan sonra ilerleyememesine yol açar. Yaş ilerledikçe sıklık artar. Kullanılan ilaçlar, ağır kaldırmak, çalışmak, stres, cinsel ilişki ya da yolculuk bu tabloların nedeni değildir.

Seçenekler

İzlem

Vücudun süreci kendiliğinden başlatmasını beklemektir. Genel durumu iyi olan ve acil bulgusu olmayan kişilerde uygundur. Bekleme birkaç gün ile birkaç hafta arasında değişebilir; başladığında kramp ve adetten yoğun kanama beklenir. Kaç hafta bekleneceği ve hangi belirtide başvurulacağı baştan belirlenir.

İlaçla tedavi

Rahmin kasılmasını sağlayan ilaçlarla sürecin başlatılmasıdır. Hekim gözetiminde, uygun kişilerde uygulanır. Kanama ve ağrı izleme göre daha belirgin olabilir; yarım kalma ihtimali nedeniyle kontrol ultrasonu planlanır.

Cerrahi boşaltma

Vakum aspirasyonla rahim içinin boşaltılmasıdır; süreci belirli bir güne ve saate bağlar, kanama süresi genellikle daha kısadır. Kanamanın yoğun olduğu, enfeksiyon bulgusu bulunduğu ya da diğer yöntemlerin sonuç vermediği durumlarda öne çıkar. İşlem ayrıntısı vakum aspirasyon sayfasında, sonrasındaki süreç ise düşük sonrası küretaj sayfasında anlatılıyor.

Hangi seçenek kime uygun?

Üç yaklaşımın da geçerli olduğu durumlarda seçim büyük ölçüde size aittir. Karar verirken şu başlıklar konuşulur: kanamanızın şu anki durumu, kansızlık olup olmadığı, hastaneye ulaşma mesafeniz, çalışma ve bakım düzeniniz, beklemeye dair hissiniz ve anestezi almayı tercih edip etmediğiniz. Acil bir bulgu yoksa aynı gün karar vermek zorunda değilsiniz; düşünmek, ikinci bir görüş almak ya da bir gün sonra dönmek de seçenektir.

Sonrasında ne beklenir?

Hangi yöntem seçilirse seçilsin, kanama birkaç gün sürer ve lekelenme daha uzun olabilir. İlk adet çoğunlukla dört ila altı hafta içinde gelir. Gebelik testi, hormon düzeyi düşene kadar bir süre daha pozitif çıkabilir; bu, gebeliğin sürdüğü anlamına gelmez. Günlük bakım başlıklarını kürtaj sonrası bakım sayfasında bulabilirsiniz.

Bu tanıyı duyduğunuzda

Devam edeceğini düşündüğünüz bir gebeliğin durduğunu öğrenmek sarsıcıdır ve bu haberi aldığınız gün berrak düşünmek zor olabilir. Görüşmede duyduklarınızı not almak, yanınızda güvendiğiniz birinin bulunmasını istemek ya da aynı soruyu ikinci kez sormak tümüyle olağandır. Sık sorulan bir soruyu baştan yanıtlayalım: bu tablo, gebeliği fark etmekte geç kaldığınız, ilaç kullandığınız, çalıştığınız ya da yeterince dinlenmediğiniz için ortaya çıkmaz.

Tekrarlar mı?

Bir kez yaşanmış olması, bir sonraki gebeliğin de aynı şekilde sonlanacağı anlamına gelmez; birçok kişide sonraki gebelik sorunsuz ilerler. Art arda iki ya da daha fazla kayıp yaşandığında araştırma gündeme gelir: rahim yapısı, tiroid ve şeker gibi hormonal başlıklar, pıhtılaşma eğilimi ve çiftin kromozom yapısı sırayla değerlendirilir. Yeni bir gebelikte izlem ve ilk kontrollerin planı için gebelik takibi sayfasına bakabilirsiniz.